[Nom
et prénom]
[Adresse]
À
l'attention de [Madame/Monsieur]
le Président de la chambre de l'instruction près la cour d'appel de
[lieu
de la cour compétente]
Service du greffe
[Adresse
de la juridiction compétente]
[Ville],
le [date]
Objet : saisine visant à ordonner un acte
d'information supplémentaire
Lettre
recommandée AR
[Madame/Monsieur]
le Président de la chambre de l'instruction,
Je soussigné(e)
[Madame/Monsieur] [Nom
et prénom], né(e) le [date]
à [lieu] et domicilié(e)
à [adresse précise] et agissant en
qualité de [mis(e) en examen/partie civile]
dans une procédure numérotée [numéro]
et diligentée par le juge d'instruction de [nom
de la juridiction compétente] de [lieu],
par la présente, procède à la saisine de la juridiction que vous
présidez aux fins d'ordonner [un/des]
acte(s) d'instruction supplémentaire(s).
En effet, en date
du [date], j'avais effectué une demande
auprès du magistrat instructeur ci-avant désigné, afin qu'il soit
procédé à [indiquer l'objet de la demande
antérieure].
Cependant, le
magistrat n'ayant pas statué dans un délai d'un mois à compter de
ma demande, je me permets de vous adresser directement une requête
aux fins d'ordonner un complément d'information et ce, en vertu de
l'article 81 du Code de procédure pénale.
Aussi, je
requiers qu'il soit ordonné les mesures suivantes : [indiquer
la liste des actes d'informations requis]. Ces actes
s'avéreraient utiles à la manifestation de la vérité dans la
mesure où [justifier de manière synthétique
la demande d'acte].
En vous
remerciant de l'attention que vous porterez à ma demande, je vous
prie d'agréer, [Madame/Monsieur] le
Président de la chambre de l'instruction, l'expression de mes
salutations distinguées.
[Signature]