[Nom
& prénom]
[Adresse]
[Nom
du lieu de détention]
[Adresse
du lieu de détention]
[Madame/Monsieur]
le juge de l'application des peines
Tribunal judiciaire de [lieu
du tribunal compétent]
[Adresse]
[Ville],
le [date]
Objet : demande de conversion d'une peine d'emprisonnement en
travail d'intérêt général
Lettre recommandée AR
[Madame/Monsieur]
le juge de l'application des peines,
Je soussigné(e)
[Madame/Monsieur]
[Nom
& prénom], né(e)
le [date]
à [lieu]
et domicilié(e)
à [adresse
précise], par la présente, forme auprès de
votre haute autorité une demande de conversion d'une peine en
travail d'intérêt général.
En effet, j'ai été condamné(e)
par un jugement du tribunal correctionnel [lieu
du tribunal correctionnel] à une peine
privative de liberté de [x]
mois fermes et ce, en date du [date
du prononcé de la décision].
Je soussigné(e)
[Madame/Monsieur]
[Nom
& prénom], né(e)
le [date]
à [lieu]
et actuellement incarcéré(e)
à [lieu
précis de détention], par la présente, forme
auprès de votre haute autorité une demande de conversion d'une
peine en travail d'intérêt général.
En effet, j'ai été condamné(e)
par un jugement du tribunal correctionnel de [lieu
du tribunal correctionnel] à une peine
privative de liberté de [x]
mois fermes et ce, en date du [date
du prononcé de la décision]. Étant
incarcéré(e)
depuis le [date
du début d'incarcération], la durée de la
peine restant à exécuter est ainsi de [x]
mois.
Or, je désirerais bénéficier d'une
mesure d'aménagement, à savoir une conversion de cette peine
d'emprisonnement en travail d'intérêt général conformément aux
dispositions de l'article 132-57 du Code pénal.
En vous remerciant de l'attention
que vous porterez à ma demande, je vous prie d'agréer,
[Madame/Monsieur]
le juge de l'application des peines, l'expression de mes
salutations distinguées.
[Signature]