Madame,
Monsieur le procureur de la République de [lieu]
Tribunal
de grande instance de [lieu].
[Adresse]
[Ville],
le [date]
Objet : dénonciation anonyme de faits
pouvant constituer une infraction pénale
Madame, Monsieur,
le procureur de la République
Par la présente,
je porte à votre connaissance l'existence de faits pouvant
constituer une infraction et ce comme le prévoit l'article 40
du Code de procédure pénale.
En effet, [le
[date] / depuis le [date] / entre le [date] et le [date]],
[j'ai été / je suis] témoin des faits
suivants : [explications claires et
précises des faits rapportés].
En outre, les
faits sus-cités [se produisent / se sont
produits] à [adresse ou lieu le plus
précis possible].
Aussi, en vue de
faciliter l'identification des personnes impliquées, je vous livre
les éléments dont j'ai connaissance : [pour
chaque personne impliquée, tout élément tendant à l'identifier :
statut de victime ou d'auteur des faits / adresse précise ou
approximative, identité totale ou partielle, profession, lieu de
profession, situation de famille, immatriculation de véhicules,
numéros de téléphone, adresses mail...]
Enfin, je vous
précise ma volonté de garder l'anonymat puisque [explication].
En vous
remerciant pour l'attention que vous porterez à ce courrier, je
vous prie d'agréer, Madame, Monsieur le procureur de la
République, l'expression de ma considération distinguée.