[Nom
& prénom du demandeur]
[Adresse]
[Madame/Monsieur]
[Nom
& prénom du défendeur]
[Adresse]
[Ville],
le [date]
Objet : assignation en référé devant le
juge de l'exécution
Lettre
recommandée AR
À LA REQUÊTE
DE :
[Madame/Monsieur]
[Nom & prénom], né(e)
le [date] à [lieu]
et domicilié(e) à [adresse
précise], agissant en qualité de demandeur,
Le cas échéant :
et assisté par
[Madame/Monsieur/Maître] [Nom
& prénom de l'avocat],
MAÎTRE :
[Nom
& prénom], huissier de justice, demeurant au [adresse
de l'office],
INFORME PAR LA
PRÉSENTE :
[Madame/Monsieur]
[Nom & prénom], né(e)
le [date] à [lieu]
et domicilié(e) à [adresse
précise] et qui aura la faculté d'être assisté(e)
par une personne de son choix,
QU'IL LUI EST
DONNÉ ASSIGNATION À COMPARAÎTRE, PAR VOIE DE RÉFÉRÉ :
Le [date
précise] à [heure] devant
Madame, Monsieur le juge de l'exécution près le [tribunal
d'instance/tribunal de grande instance] de [lieu
du tribunal compétent] en salle [nom ou
numéro de salle].
QUE LADITE
ASSIGNATION EN RÉFÉRÉ FAIT SUITE À :
[Indiquer
clairement et précisément la situation
ayant mené au litige].
[Indiquer
en détail la décision de justice rendue antérieurement à la
saisine du juge de l'exécution].
QUE LA FORME DE
RÉFÉRÉ EST MOTIVÉE PAR LE CARACTÈRE URGENT DE LA SITUATION
PUISQUE :
[Indiquer
clairement et précisément le caractère urgent de la situation,
appuyé par des motivations factuelles et/ou juridiques].
QUE LE DEMANDEUR
FONDE CETTE ASSIGNATION SUR LES ARGUMENTS SUIVANTS :
[Indiquer
clairement et précisément les prétentions du demandeur et ce sur
quoi il se fonde].
QUE PAR
CONSÉQUENT, LE DEMANDEUR REQUIERT QU'IL PLAISE À MADAME, MONSIEUR
LE JUGE DE L'EXÉCUTION, DANS DES DÉLAIS CARACTÉRISÉS PAR
L'URGENCE, DE BIEN VOULOIR :
[Reprendre
succinctement la ou les demande(s)
objet(s) de l'assignation].
QU'ENFIN, LE
DEMANDEUR ENTEND JOINDRE À SA DEMANDE LES PIÈCES JUSTIFICATIVES
SUIVANTES :
[Fournir
la liste des pièces justificatives que le demandeur entend joindre à
sa requête].
Pour faire valoir
ce que de droit,
[Nom
& prénom du demandeur]
[Signature]
[Nom
& prénom de l'huissier]
[Cachet
et signature]