[Nom
& prénom]
[Adresse]
À l'attention de
[Madame/Monsieur]
le procureur de la République près le tribunal de grande instance
de [lieu
du tribunal compétent]
À l'attention de
[Madame/Monsieur]
le juge d'instruction
Tribunal de grande
instance de [lieu
du tribunal compétent]
[Adresse
du tribunal compétent]
[Ville],
le [date]
Objet : requête visant à autoriser l'anonymat d'un témoin
d'une infraction pénale
Lettre recommandée AR
À l'attention de [Madame/Monsieur]
le procureur de la République près le tribunal de grande instance
de [lieu
du tribunal compétent],
À l'attention de [Madame/Monsieur]
le juge d'instruction près le tribunal de grande instance de [lieu
du tribunal compétent],
Je soussigné(e)
[Madame/Monsieur]
[Nom
& prénom], de nationalité [nationalité],
né(e)
le [date]
à [lieu],
domicilié(e)
à [adresse
précise] et exerçant la profession de
[profession],
par la présente, forme une requête visant à ce que mon identité
ne soit pas révélée au sein d'une procédure pénale.
En effet, le(s)
[date(s)
de convocation], j'ai été entendu(e)
en tant que témoin par les enquêteurs du commissariat de police de
[lieu].
[Cette
audition s'est/ces auditions se sont] en effet
déroulée(s)
dans le cadre d'une enquête de police que vous contrôlez et
portai(en)t
sur des faits qualifiés de [crime/délit]
punis d'au moins trois ans d'emprisonnement.
En effet, le(s)
[date(s)
de convocation], j'ai été entendu(e)
en tant que témoin par les enquêteurs de la brigade de gendarmerie
de [lieu].
[Cette
audition s'est/ces auditions se sont] en effet
déroulée(s)
dans le cadre d'une enquête de police que vous contrôlez et
portai(en)t
sur des faits qualifiés de [crime/délit]
punis d'au moins trois ans d'emprisonnement.
En effet, le(s)
[date(s)
de convocation], j'ai été entendu(e)
en tant que témoin par les enquêteurs du commissariat de police de
[lieu].
Cette(ces)
audition(s)
[s'est/se
sont] en effet déroulée(s)
dans le cadre d'une commission rogatoire que vous contrôlez et
portai(en)t
sur des faits qualifiés de [crime/délit]
punis d'au moins trois ans d'emprisonnement.
En effet, le(s)
[date(s)
de convocation], j'ai été entendu(e)
en tant que témoin par les enquêteurs de la brigade de gendarmerie
de [lieu].
Cette(ces)
audition(s)
[s'est/se
sont] en effet déroulée(s)
dans le cadre d'une commission rogatoire que vous contrôlez et
portai(en)t
sur des faits qualifiés de [crime/délit]
punis d'au moins trois ans d'emprisonnement.
Or, ce témoignage étant susceptible
de mettre gravement en danger ma vie ou mon intégrité physique,
ainsi que celle des membres de ma famille ou de mes proches, je vous
saurais gré de bien vouloir autoriser la non divulgation de mon
identité au cours de la procédure en cause.
En vous remerciant de l'attention
que vous porterez à ma demande, je vous prie d'agréer,
[Madame/Monsieur]
le procureur de la République près le tribunal de grande instance
de [lieu
du tribunal compétent], l'expression de mes
salutations distinguées.
En vous remerciant de l'attention
que vous porterez à ma demande, je vous prie d'agréer,
[Madame/Monsieur]
le juge d'instruction près le tribunal de grande instance de [lieu
du tribunal compétent], l'expression de mes
salutations distinguées.
[Signature]